Гемангиомы

КРАНИО-ФАЦИАЛЬНЫЕ АВМ И ГЕМАНГИОМЫ

Клинические наблюдения

Артерио-венозные шунты кранио-фациальной локализации могут быть представлены артерио-венозными мальформациями и артерио-венозными гемангиомами. Патологический процесс может поражать костные структуры верхней и нижней челюсти, образования дна полости рта, мягкие ткани лица и волосистой части головы. Особенностью артерио-венозных шунтов кранио-фациальной области является вовлечение в кровоснабжение как экстра-, так и интракраниальных сосудов. При обширном поражении невозможно провести радикальное хирургическое лечение, а также верифицировать гистологическую структуру сосудистого образования.

Ангиомы (гемангиомы) представляют собой доброкачественные опухоли исходящие из сосудов. В зависимости от преимущественной исходной точки роста условно различают артериальные, венозные, артерио-венозные и капиллярные ангиомы.

Наиболее сложны для лечения артерио-венозные гемангиомы (АВГ) и АВМ волосистой части головы, челюстно-лицевой области, области шеи. АВГ могут располагаться в коже, подкожной клетчатке, реже поражают подлежащую костную ткань. Клубки патологических сосудов, располагающиеся в подкожной клетчатке вызывают грубые косметические дефекты. АВГ и АВМ скальпа внешне выглядят как мягкое пульсирующее опухолевидное образование, чаще всего многоузловое. В зависимости от степени трофических изменений в коже, цвет ее может меняться от красноватого до синюшного. Иногда над узлом такой ангиомы можно выслушать пульсирующий сосудистый шум. В ряде случаев при минимальной травматизации истонченного поверхностного слоя кожи могут формироваться трудно заживающие язвы, а в случае прилегания крупного патологического сосуда ангиомы - наружные кровотечения. При поражении челюстей десен, дна полости рта возможны кровотечения изо рта. Удаление зубов у таких больных сопряжено с высоким риском кровотечения.

Верификация диагноза осуществляется с помощью ангиографического исследования с раздельным контрастированием как эктракраниальных, так и интракраниальных сосудов. Кровоснабжение как правило многоканальное. Гемангиомы волосистой части головы практически всегда удается иссечь вместе с пораженной кожей и одномоментно осуществить пластику кожного дефекта. Хирургическое лечение ангиом челюстно-лицевой области и области шеи представляет собой значительно большие трудности и вопросы хирургической тактики обсуждаются совместно со специалистами по челюстно-лицевой хирургии.

Эндоваскулярная эмболизация не является методом радикального лечения АВМ и АВГ и выполняется в качестве первого этапа комбинированного хирургического лечения. Снижение степени кровоснабжения АВМ и АВГ позволяет адекватно спланировать прямое хирургическое вмешательство, направленное на иссечение патологического очага в пределах здоровых тканей. Изолированная эндоваскулярная эмболизация показана лишь в случаях радикально неоперабельных вариантов патологии, сопровождающихся наружными кровотечениями.

Гемангиомы

Клинические наблюдения