|
В подавляющем большинстве случаев для
проведения церебральной ангиографии используется трансфеморальный
доступ (пункция бедренной артерии в паховой области). Используя
катетеры с различной конфигурацией концевого отрезка, производится
катетеризация сосудов шеи (сонные, позвоночные артерии). Прямые
пункционные методы ушли в прошлое, однако в некоторых случаях они
могут быть использованы (например, при анатомически сложных вариантах
отхождения ветвей дуги аорты). Кроме чрезкожной пункции сонной
артерии на шее возможно проведение ангиографического исследования
мозговых сосудов доступом из подмышечной артерии, а также лучевой артерии на
предплечье.
В качестве рентгеноконтрастных препаратов для
церебральной ангиографии хорошо себя зарекомендовали йодсодержащие
водорастворимые неионные вещества - омнипак, визипак (Nycomed)
и ионные - гексабрикс, телебрикс (Guerbet).
На рубеже 80-90х гг. получила развитие так называемая дигитальная
(цифровая) субтракционная ангиография (DSA). Первоначальное
изображение, или маска, получается до введения контрастного
вещества.
Маска
содержит все анатомические структуры, которые видны на обычных
рентгенограммах, в частности, кости черепа. Последующие изображения
получаются после введения контрастного вещества с помощью
компьютерного вычитания маски из полученных изображений.
Таким образом, конечное изображение содержит только сосуды,
заполненные контрастным веществом. Эта техника очень ценна для эндоваскулярной нейрохирургии, особенно когда область интереса
находится вблизи основания черепа, где костный массив может
существенно затруднять визуализацию сосудов. При необходимости можно
варьировать глубиной субтракции вплоть до получения нативного
ангиографического изображения (сосуды на фоне рентгенограммы черепа)
и, таким образом, уточнять взаимоотношение сосудов с костными образованиями.
Некоторые модификации современных ангиографических установок имеют
дополнительную С-дугу, что позволяет выполнять ангиографическое
исследование или флюороскопию в двух проекциях одновременно.
 Дальнейшее
развитие нейроинтервенционных технологий потребовало
еще более точного изучения очага
поражения, его взаимоотношений
с окружающими структурами.
Существенно облегчить эту задачу позволяет представление
анатомических данных в трехмерном виде (3D).
В
отличие от стандартной DSA, 3D
ангиограммы
представляют собой виртуальное объемное
изображение сосудов, полученное на основе
компьютерной обработки серии
субтракционных
ангиограмм, произведенных при вращении рентгеновской трубки.
3D ангиография
позволяет с погрешностью до долей миллиметра изучить
анатомические параметры зоны интереса, оперативно выбрать
оптимальную рабочую проекцию, сократить время
процедуры. Особую ценность
это исследование представляет для диагностики и лечения аневризм сосудов
головного мозга.
|
