Синусотромбоз

СИНУСОТРОМБОЗЫ

Клинические наблюдения

Нарушение венозного кровообращения мозга, обусловленное тромбозами синусов и вен мозга, является гораздо более редкой патологией, чем расстройства кровообращения, обусловленные нарушением артериального кровоснабжения мозга и характерно для лиц молодого возраста.

Этиология

Этиология до конца неясна. Существенную роль играют инфекция, послеродовый период рожениц, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром. Реже - травма, опухоли, состояния, сопровождающиеся повышением свертывающих свойств крови (серповидно-клеточная анемия, полицитемия и др. заболевания крови), алкогольная интоксикация.

Тромбоз крупных венозных коллекторов приводит к нарушению венозного кровообращения мозга, повышается внутричерепное давление. В тяжелых случаях особенно при вовлечении верхнего сагиттального синуса, глубоких вен мозга может развиться отек мозга с последующим переходом в венозный инфаркт, возможны интракраниальные кровоизлияния.

Клиническая симптоматика и течение

Возможно острое начало заболевания в виде упорных сильных головных болей, эпиприпадков, светобоязни, при отеке дисков зрительных нервов - затуманивание зрения. При быстром нарастании внутричерепного давления может развиться коматозное состояние. При подостром течении симптомы могут быть вариабельными с волнообразным течением или постепенным постоянным усугублением.

Диагностика

Наиболее информативными методами диагностики являются КТ и МР ангиография в венозной фазе. При наличие выраженной общемозговой и\или очаговой неврологической симптоматики и отсутствии признаков объемного процесса и щелевидных желудочков при рутинном КТ и МРТ исследовании следует заподозрить тромбоз вен или синусов. Транскраниальная допплерография выявляет повышение скорости кровотока по прямому синусу.

Лечение

Лечение может быть проведено по нескольким вариантам. Наиболее часто используется в/в инфузия гепарина. В острых ситуациях при вовлечении в процесс тромбирования нескольких синусов проводится локальная фибринолитическая терапия - введение препарата непосредственно в тромбы через катетер, проведенный в тромбированный синус или, если это возможно, - механическая тромбоэкстракция различными внутрисосудистыми устройствыами. В случае полной реканализации синусов отмечается быстрое обратное развитие симптомов, вплоть до полного выздоровления. В тех случаях, когда не удается полностью восстановить нормальное венозное кровообращение при наличие застойных дисков зрительных нервов производятся ликворошунтирующие операции (отведение спиномозговой жидкости в брюшную полость).

Клинические наблюдения